骨質疏鬆症
骨質疏鬆症是一種全身性骨骼強度降低,導致骨骼變脆弱,使發生骨折的危險性增加的一種骨骼疾病。世界衛生組織 (WHO) 對骨質疏鬆症的評估,建議以骨質密度(BMD)值為診斷標準。
成因
人的一生中,骨骼不斷地換舊更新稱骨骼重建,包括骨骼溶蝕及骨骼生成。骨骼重建的進行靠骨骼中二種細胞合作完成。一是負責骨骼溶蝕之破骨細胞 (osteoclast簡稱OC),一是負責骨骼生成之造骨細胞 (osteoblast 簡稱OB)。

破骨細胞是一種含多核之巨大細胞,當其進行溶蝕作用時會形成一不規則之邊緣,內含氫離子幫浦,把氫離子打出細胞外,製造出一個酸性環境,以利其所釋放之酵素如酸磷酸酶、蛋白酵素、其他微粒分解酶對骨骼進行溶蝕作用。
造骨細胞來源為骨髓中之間質細胞 (stromal cell),會分泌第一型膠原蛋白,骨基質蛋白 (osteocalcin)及鹼性磷酸酶。造骨細胞會製造出新骨質,經過25-35天後,再經骨礦質化作用後形成新骨。影響造骨細胞與破骨細胞的因子眾多。當破骨細胞與造骨細胞之協調出現失衡現象,會導致骨骼重建失衡,而出現臨床上常見的骨質流失。
分類
(一)原發性骨質疏鬆症
次分為
1.第一型 (停經後) 骨質疏鬆症,主要發生於女性,病因為停經婦女缺乏女性賀爾蒙,導致骨質流失。
2.第二型 (老年性) 骨質疏鬆症,病因為老年人之活性維生素D合成降低,致使胃腸道鈣離子吸收下降,血鈣偏低而導致副甲狀腺分泌增加,以致破骨細胞活性增加。且造骨細胞功能下降,因而骨質隨年齡老化而逐漸流失 (約每年下降0.5-1%)。
(二)續發性骨質疏鬆症
續發性骨質疏鬆症可見於任何年齡層之男性或女性,約佔10%,其原因包括:
1.內分泌疾病如庫欣氏症候群、性腺功能低下、厭食症、甲狀腺或副甲狀腺功能異常等。
2.藥物長期使用,較常見引起骨質疏鬆症的藥物是類固醇 (glucocorticoid),其致病機轉有:
(1) 抑制鈣在腸道吸收。
(2) 減少血中雌激素濃度。
(3) 促進鈣在腎臟流失。
(4) 抑制造骨細胞之成熟及造骨能力。
3.其他原因如胃腸疾病、營養不良、癌症、血液疾病、遺傳疾病等。